Varicocelectomia
Il varicocele è riconosciuto come la causa più comune di infertilità maschile trattabile chirurgicamente. Tuttavia, la correzione del varicocele viene frequentemente eseguita per vari motivi diversi dall’infertilità, come bassi livelli di testosterone, riduzione delle dimensioni testicolari e scarsa qualità del DNA spermatico.
La letteratura descrive diverse tecniche per la varicocelectomia, tra cui l’approccio inguinale classico secondo Ivanissevich e quello retroperitoneale alto di Palomo, così come la riparazione laparoscopica e microchirurgica attraverso incisioni inguinali o subininguinali. Inoltre, l’embolizzazione del varicocele rappresenta un’alternativa non chirurgica.
Sebbene non ci siano linee guida definitive riguardo alla tecnica chirurgica ottimale per la varicocelectomia, l’approccio microchirurgico è ampiamente considerato il gold standard per questa procedura sia negli adulti che negli adolescenti. Questo è dovuto ai suoi tassi inferiori di recidiva post-operatoria e complicazioni rispetto ad altri metodi. Studi recenti hanno anche indicato che tale procedura è correlata a tassi di gravidanza spontanea più elevati dopo l’intervento chirurgico.
La varicocelectomia microchirurgica può essere eseguita attraverso un’incisione inguinale o subinguinale. In entrambi i casi, l’incisione segue le linee di Langer e varia in dimensioni da 1,5 cm a 3 cm. Queste tecniche facilitano l’elevazione del cordone spermatico per una migliore visualizzazione delle sue strutture, consentono l’accesso alle vene spermatiche esterne e gubernacolari e permettono l’esposizione del testicolo ipsilaterale per un’eventuale biopsia o esame microscopico. L’incisione subinguinale, in particolare, evita la necessità di aprire eventuali strati fasciali, il che può teoricamente comportare un recupero più rapido e meno doloroso.
L’uso di un microscopio operatorio migliora la precisione della procedura attraverso la magnificazione, consentendo di effettuare un’attenta emostasi, l’identificazione e la conservazione delle arterie e dei linfatici testicolari e la prevenzione di lesioni iatrogene indesiderate. Durante l’operazione, le vene dilatate vengono accuratamente dissecate e legate.
In genere, l’intervento dura circa 30 minuti ed è eseguito in anestesia spinale. La ripresa è generalmente rapida, con i pazienti che ritornano spesso alle loro attività abituali entro pochi giorni, sebbene si raccomandi di astenersi da attività fisica intensa per circa un mese.
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